犬猫飼育申込

1.ご希望の犬・猫の名前を第3希望まで記入してください
2.お名前 ・ふりがな
3.ご住所(市町村まででも結構です)
4.ご自宅電話番号
5.携帯電話番号
6.メールアドレス
7.ご家族構成・年齢
8.おもにお世話をする方はどなたですか
9.ご家族様はご協力してくださいますか
はいいいえ
10.毎日の散歩、食事、看護の責任を果たせますか
はいいいえ
11.具体的な飼育場所  例)リビング、玄関、犬部屋、庭等
何階ですか  例)1階、2階、3階、屋上
12.住環境の飼育の許可の有無
あるない
賃貸の場合 ペット飼育許可契約書の提出は可能ですか
13.お留守番の有無・時間
あるない
ある場合、週に何日・何時から何時までですか
14.先住動物の有無・種類・年齢
あるない
15.先住動物の避妊去勢の有無
済み未処置
16.今までの飼育履歴・場所・年数など
17.犬・猫を飼う費用は、食餌以外に年間3万円から5万円かかります。
出費を理解している、予算はある
出費は理解している、予算はない
出費は知らなかった、予算はある
出費は知らなかった、予算もない
18.引渡し後の安否確認にご協力いただけますか
はいいいえ
19.避妊去勢手術、ワクチン代など医療費として犬3万円・猫2万円の費用の請求に同意していただけますか
(子犬・子猫は避妊去勢がまだの場合は金額が異なります)
はいいいえ
20.引越しの予定がありますか?
はいいいえ
21.犬・猫はお届けします。運搬費として、都内2千円、他県実費のご負担を同意していただけますか
はいいいえ
22.譲渡決定の際、ご家族と犬と一緒に写った写真を提出していただきます。これに同意してくださいますか?
はいいいえ
23.その他・質問